Эндодонтический инструментарий

1. Распределение эндодонтических инструментов по группам в зависимости от назначения.
   1. Инструменты для раскрытия полости зуба: боры Говарда, боры с атравматичной верхушкой, шаровидные боры.
   2. Диагностические инструменты – используются для определения локализации, направления и длины корневого канала:
      • гладкая корневая игла (круглое сечение)
      • граненая корневая игла – игла Миллера (квадратное сечение)
      • корневая игла для фиксации турунд (с насечками)
      • римеры
   3. инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала.
      • пульпоэкстрактор
      • ример
   4. инструменты для расширения устьев корневых каналов
      • гейтс-глидден дриль
      • ларго (пьезо-ример)
      • орифайс опенер
      • бьютелрок ример (два типа)
      • устьевые боры
   5. инструменты для прохождения и расширения корневого канала:

А. К-инструменты.

• К-ример
• К-файл
• К-флекс
• Флекс-R-файл
• Флексофайл, флексоример
• Нитифлекс

Б. Н-инструменты

• Н-файл
• А-файл
• Эргофлекс
• Безопасный Н-файл
• Унифайл
• Гелифайл
• S-файл

  Инструменты для выравнивая стенок канала

• Н-файл и его модификации
• Рашпиль

7. Инструменты для пломбирования корневого канала
   • каналонаполнитель
   • спредер
   • плагер
   • гуттаконденсор
8. Инструменты для расширения устья канала.
9. Бор Гейтс Глидден — Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров.
10. Ример типа Пьезо (Ларго) — Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне.
11. Расширитель устья каналов (орифайс опенер) — Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине.
12. Бьютелрок ример 1. — Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный
13. Бьютелрок ример 2 — Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную верхушку.
14. Профайлы Орифайс шейперы — Выполнены из никель-титанового сплава. Длина рабочей части составляет 19 мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20), 2 (06/30), 3 (06/40), 4 (07/50), 5 (08/60), 6 (08/80). Цифры 05, 06, 07, 08 обозначают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60, 80 – диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия Профайлов имеет 3 кольца, цвет которых обозначает размер верхушки инструмента.

Инструменты данной группы используются с микромоторным наконечником на скорости 450-800 об./мин. При работе важно учитывать направление и кривизну канала, иначе можно сделать перфорацию.

3. Строение эндодонтического инструмента и его основные характеристики (соло преподавателя)
   • ручка (у механических – хвостовик)
   • стрежень (гладкая часть + рабочая часть)

Когда мы оцениваем инструмент, нас интересуют следующие его характеристики: длина, размер, конусность и сечение рабочей части.

— Длина рабочей части всех ручных инструментов составляет 16 мм, общая длина стержня может быть 21, 25, 28 и 31 мм.

— Размер инструмента. Размер, обозначаемый на ручке инструмента означает диаметр его верхушки в сотых долях миллиметра. Размер варьирует от 006 до 140. До размера 10 размер увеличивается на 0, 02 мм: 006, 008, 010; с 010 по 060 размер верхушки увеличивается на 0,05 мм: 010, 015, 020 и т.д.; от 060 до 140 – на 0, 1 мм, (вариант — от 120 до 140 – на 0,2 мм). Также существуют инструменты промежуточных размеров «Голден Медиум» — золотая середина. Их размер составляет 012, 017, 022, 027, 032 и 037.

— Конусность – показывает нам, на сколько увеличивается диаметр инструмента от кончика до основания рабочей части. Большинство ручных инструментов имеют постоянную конусность 2% (2 градуса, .02). Это значит, что диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм на каждый 1 мм длины. Также сейчас существуют инструменты с увеличенной конусность, уменьшенной конусностью и изменяющейся конусностью.

— сечение рабочей части инструмента говорит нам о его режущей способности.

4. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала.

— Пульпэкстрактор.Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами.

Инструмент очень хрупкий, предназначен для одноразового использования

— также мягкое содержимое можно извлечь с помощью римера, файла, Н-файла.

4. Инструменты для прохождения корневого канала – К-ример и его модификации.
5. К-ример(начальная буква – К – Керр – от имени первогоизготовителя) — Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник.

K-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку.

K-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.

При работе ручными K-.°римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 180

2. К-флексоример— Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, «K-Flexoreamer» изготавливается из проволоки треугольного сечения. Движения при работе — как при подзаводке часов
3. К-ример-форсайд и К-ример-Диип Стар— НаборK-римеров с рабочей частью малой длины 15–18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15 с тупой верхушкой (форсайд) и от № 20 до № 60 с острой верхушкой (Дип Стар). Инструменты предназначены для прохождения корневых каналов при затрудненном открывании рта.

На этом занятии мы рассмотрим только К- и Н- инструменты.

4. К-Инструменты для расширения корневых каналов: К-файл и его модификации.
5. К-файл.Инструмент отличается от «K-Reamer» большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат.

K-Fileмалых размеров (до № 25) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента.

K-Fileс № 30 выполняются из заготовок из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность.

K-Fileначиная с № 70, имеет активную, острую верхушку.

Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на ¼-1/2 оборота.

2. К-флекс (файл)– сечение инструмента – ромб с вогнутыми гранями. Это обеспечивает большую гибкость и режущую способность. Используется как для прохождения, так и для расширения корневого канала.
3. К-флексофайл.Треугольное сечение. Обладает большой гибкостью, используется для работы в искривленных каналах.
4. Файл нитифлекс– инструмент иготовлен из никель-титанового сплава, что придает ему большую гибкость, эластичность и долговечность.
5. Инструменты для выравнивания корневого канала (Н-файл и его модификации, рашпиль).
6. Н-файл (начальная буква – Н – Хедстрем – от имени первого изготовителя). Инструмент изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – кружочек.

Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала.

2. Эргофлекс – никель-титановый Н-файл с безопасной верхушкой
3. А-файл – Н-файл с очень острыми гранями с одной стороны, и сглаженными, малоактивными гранями с другой. Используется для работы в изогнутых каналах.
4. безопасный Н-файл – одна поверхность сточена для предупреждения заклинивание инструмента в канале.
5. S-файл – инструмент с двумя режущими гранями иS-образным сечением (см. рис.)
6. Рашпиль – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале.
7. Инструменты для пломбирования корневого канала.
8. Каналонаплнитель (Лентуло) – рабочая часть – в виде спирали, предназначен для введения материала в корневой канал. Может быть ручным или машинным. Методика использования: После подготовки корневого канала берут каналонаполнитель на размер меньше последнего инструмента, которым канала пройден до верхушки, устанавливают рабочую длину. Каналонаполнитель окунают в пасту и вводят в корневой канал на рабочую длину, после чего нажимают на педаль и выводя вращающийся инструмент.
9. Спредер – инструмент с гладкой конусособразной рабочей частью и острой верхушкой. Используется для латерального уплотнений гуттаперчивых штифтов в корневом канале. Различают пальцевой спредер и ручной спредер.
10. Плагер – инструмент с гладкой цилиндрической рабочей частью, тупой верхушкой. Используется для вертикального уплотнения гуттаперчи. Различают пальцевой плагер и ручной плагер.
11. Гутта-конденсер – рабочая часть в виде обратного Н-файла, используется для нагнетания гуттаперчи в корневом канале. Используется с микромоторным наконечником.
12. Стандартизация инструментария.

В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO–InertnationalStandartOrganisation(Международная организация стандартов). Что подвержено стандартам?

• размер (как уже говорили, от 006 до 140)
• длина рабочей части и стержня
• конусность
• сечение

Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале (после ручной обработки до размера 015 он может взять звуковой инструмент 015 и продолжить работу).

Для удобства работы также была предложена система кодировки эндодонтических инструментов. Это сделано для того, чтобы врач не портил глаза, разглядывая микроскопическую рабочую часть инструмента. Кодируют:

— форму рабочей части — на ручке (символы – треугольник – ример, квадрат – К-файл, кружочек – Н-файл, звездочка – пульпэкстрактор, звездочка с короткими зубцами – рашпиль, спираль – каналонаполнитель)

— размер инструментов (цветовое кодирование – см табл., цифровое обозначение – на ручке, количество колец на хвостовике).

розовый	006
серый	008
фиолетовый	010 012 (+золотой лейб на рукоятке)
белый	015 017 (+золотой лейб на рукоятке)	045	090
желтый	020 022 (+золотой лейб на рукоятке)	050	100
красный	025 027 (+золотой лейб на рукоятке)	055	110
синий	030 032 (+золотой лейб на рукоятке)	060	120
зеленый	035 037 (+золотой лейб на рукоятке)	070	130
черный	040	080	140